Léčba popálenin
Doporučení léčby
s buňkami stimulujícími látkami
od
Dr. med. Georgi Stankov, Mnichov
Klinický obraz
Popáleniny stupně I až III jsou doprovázeny okamžitým poškozením epitelu. Toto poškození buněk vede k vylučování mediátorů, které způsobují lokální zánět. Okolní tkáň je následně poškozena. Puchýře, zánět okraje a bolest jsou přičítány působení mediátorů (Serotonin, SRA atd.). Tento odhad platí pouze podmíněně, protože všichni mediátoři jsou ve smyslu bioenergetického principu látkami stimulujícími buňky a jsou tak součástí přirozených obranných mechanismů buněk (humorální obrana). Zvyšují propustnost kapilár, stimulují chemotaxi leukocytů a další opravné mechanismy lokální imunitní obrany. Pouze účinek mediátorů v případě popálení obecně nestačí k rychlému odstranění poškození buněk bez trvalých vad.
V poslední době byly identifikovány další fyziologické faktory, tzv. heat shock proteins , které v případě spalování rovněž podporují vlastní obranyschopnost buněk. Analýza přibližně 50 A-a-100 Tepel-bílkovin na základě dipólového modelu (Stankov, dias institut) ukázala, že všechny mají buněčný depolarizační účinek na buňky a tím stimulují metabolismus a opravné mechanismy. Jedná se zpravidla o peptidy nebo krátké proteiny typu CcNe (viz Obecná teorie biologické regulace g. Stankov), které zvyšují propustnost buněčné membrány a zlepšují elektrickou vodivost. Obvykle vedou k depolarizaci buněk. Tepelnemocnic protein zlepšuje přežití buněk v extrémních podmínkách, jako jsou popáleniny. V rozšířeném smyslu zlepšují obranné mechanismy buněk a zejména imunitních buněk proti virovým a bakteriálním infekcím.
Rozsáhlé popáleniny vedou k depresi imunitní obrany. Následující funkce jsou sníženy: koncentrace imunoglobulinů, komplementu, účinnost čištění RES systému, fagocytóza, imunita zprostředkovaná buňkami (aktivita t-Tell), aktivita NK buňka-aktivita buňka-aktivita buňka-w stupeň poškození buněčné a humorální imunity koreluje s rozsahem a závažností hoření.
Terapie
Nystatin a amfotericin B jsou v současné době nejsilnějšími léky stimulujícími buňky. Podporují růst buněk a vedou k rychlému hojení v případě lokálního poškození buněk. Zejména stimulují imunitní systém. K dispozici jsou více pacientů s místními předpisy pro stupně II až III s nystatinem a amfotericinem B se řídí správným způsobem. Velké zkušenosti byly získány s běžným spálením sluncem. Aplikace se provádí lokálně.
Dávkování: v závislosti na stupni a velikosti hoření lze použít následující dávky:
200 000 IU Nystatinu /g masti nebo
300 000 IU Nystatinu /g masti
(100 000 IU odpovídá 20 mg nystatinu)
40 mg amfotericinu B /g masti nebo
60 mg amfotericinu B / g báze masti
Jako základ masti doporučujeme Linolu, emulzi (v pozdější fázi lze použít i mastný krém). V zásadě lze použít jakýkoli základ masti, s nímž má ošetřující osoba dobré zkušenosti s popáleninami. Lokální aplikace Nystatinu nebo amfotericinu B může být také prováděna jako obvaz. Je zcela možné použít Nystatin a Amfotericin B ve formě prášku přímo v místě hoření.
Lokální podání musí být provedeno okamžitě a v prvních hodinách a dnech několikrát denně. Délka léčby závisí na závažnosti a rozsahu popálení.
Máme zkušenosti, že okamžité a hojné použití Nystatinu do značné míry zabraňuje vzniku puchýřů a zánětu okrajů. Zasažené oblasti kůže si zachovávají svou strukturu (jemná struktura a Turgor), i když dojde k tepelnému zabarvení epitelu. Obvykle po několika dnech je spálená kůže nahrazena novou rychlou epitelizací zespodu (stimulace růstu buněk nystatinem nebo amfotericinem B) bez tvorby Cicatrix. Je pozoruhodné, že podání Nystatinu nebo amfotericinu B okamžitě zmírňuje bolest, u malých popálenin je dokonce do značné míry potlačeno, aniž by oba léky měly analgetický účinek jako takový. Vedeme tento sekundární analgetický účinek ke snížení vylučování mediátorů. Vzhledem k tomu, že poškozené buňky jsou dostatečně stimulovány léky, nemusí produkovat buněčné mediátory ve větším množství. Je známo, že tyto látky jsou silnými lokálními zprostředkovateli bolesti. Okamžitý účinek nystatinu a amfotericinu B je velmi přesvědčivý při rozsáhlých spáleninách. Zde dochází po opakované a hojné aplikaci Nystatinové emulze okamžitě k ústupu bolesti a pocitu horka. Opakované vystavení slunci je zpravidla možné již následující den. Kůže se olupuje vůbec nebo jen nepatrně a bez tvorby ran.
V současné době nemáme zkušenosti s perorálním podáváním nystatinu a amfotericinu B Při rozsáhlých popáleninách. Přesto předpokládáme, že mají výrazný léčebný účinek. Bylo prokázáno, že vedou k celkové stimulaci imunitního systému, a tím zlepšují opravné mechanismy. Z klinických studií na pacientech s intenzivním traumatem, víme, že Amfotericin B (3 g denně) vede ke snížení mortality (SDD Studie, Dias Institute). Pacienti s nejzávažnějšími popáleninami jsou srovnatelní s pacienty po traumatu, protože obě skupiny musí bojovat se sníženou imunitou a zemřít na sepsi nebo sekundární infekce.
Zde je však zapotřebí velkých kontrolovaných studií, které by ověřily účinek kombinované perorální a topické léčby Nystatinem. Některé předběžné výsledky jsou slibné. V jedné studii bylo prokázáno, že lokální a perorální podání Nystatinu nict významně snižuje pouze výskyt mykotických infekcí (z 27% na 17%), ale také výskyt infekcí 1% a 10 bakteriálním (10%) (z 12% na nulu!). Tyto výsledky byly získány u velkého kolektivu 1513 pacientů (Desai MH a kol. Candida Infections s a bez nystatinovecd profylaxe, Arch Surg 127: 1992, 159-169). Vzhledem k tomu, že autoři věděli o skutečném mechanismu účinku Nystatinu nict, nemohli poskytnout žádné věrohodné vysvětlení pro své výsledky.
Vzhledem k výrazně snížené imunitě během rozsáhlého popálení doporučujeme podávat perorálně vysoké dávky Nystatinu ( 2 až 4 g denně v prvních 2 týdnech ). Pouoglobevejte pouze chronická dávka od 4 do 8 tobolek Nystatinoglobin 250 mg (1 250 000 IU v jedné tobolce) denně. Želatinové kapsle s touto dávkou lze objednat ve většině lékáren. Kromě toho doporučujeme parenterální podání Nystatinu jako masti s lepivou kůží (100 000 IU/g Nystatinu, kyseliny polyakrylové 28,9 g (CarbacholR 934 a hustý parafín ad 100 g).
…s láskou a úsměvem…
