Kromě svých konvenčních rolí při produkci intracelulární energie fungují některé tradiční metabolity také jako extracelulární poslové, kteří aktivují receptory spřažené s G-proteinem na povrchu buněk (GPCR) podobné hormonům a neurotransmiterům. Tyto signální metabolity, často odvozené od živin, střevní mikroflóry nebo zprostředkujícího metabolismu hostitele, jsou nyní uznávány jako klíčové regulátory různých metabolických a imunitních reakcí. Tento přehled se ponoří do vícerozměrných aspektů sukcinátu, duálního metabolitu s kořeny v mitochondriích i mikrobiomu. Také spojuje tečky mezi úlohou sukcinátu v Krebsově cyklu, mitochondriálním dýcháním a jeho dvouhrannou funkcí jako přenašeč signalizace uvnitř i vně buňky. Naším cílem je poskytnout přehled o úloze osy sukcinát-sukcinátový receptor 1 (SUCNR1) u diabetu, diskutovat o potenciálním použití sukcinátu jako biomarkeru a nové vyhlídce na zacílení SUCNR1 ke zvládání komplikací spojených s diabetem. Dále navrhujeme strategie pro manipulaci s osou sukcinát–SUCNR1 pro lepší léčbu diabetu; to zahrnuje farmakologickou modulaci SUCNR1 a inovativní přístupy k řízení koncentrací sukcinátu, jako je podávání sukcinátu a nepřímé strategie, jako je modulace mikrobioty. Dvojí povaha sukcinátu, jak z hlediska původu, tak z hlediska rolí, nabízí bohaté prostředí pro pochopení složitých souvislostí v rámci metabolických onemocnění, jako je diabetes, a naznačuje slibné cesty pro vývoj nových terapeutických strategií.

U některých lidí žijících s diabetem může dojít ke zlepšení hladin glukózy do normálního rozmezí, a to buď spontánně, nebo po lékařských zákrocích, a v některých případech může přetrvávat i po vysazení farmakoterapie snižující hladinu glukózy. K takovému trvalému zlepšení může nyní docházet častěji díky novějším formám léčby. Terminologie pro popis tohoto procesu a objektivní opatření pro jeho definování však nejsou dobře zavedeny a dlouhodobá rizika vs přínosy jeho dosažení nejsou dobře pochopeny. Za účelem aktualizace předchozích diskusí o tomto problému byla Americkou diabetickou asociací svolána mezinárodní expertní skupina, aby navrhla nomenklaturu a principy pro sběr a analýzu dat, s cílem vytvořit základnu informací pro podporu budoucího klinického poradenství. Tato skupina navrhla jako nejvhodnější popisný termín „remisi“ a HbA _1c < 48 mmol/mol (6,5 %) naměřenou alespoň 3 měsíce po ukončení farmakoterapie snižující glukózu jako obvyklé diagnostické kritérium. Skupina také navrhla aktivní pozorování jedinců prožívajících remisi a prodiskutovala další otázky a nenaplněné potřeby týkající se prediktorů a výsledků remise.